Dr. AN: Reflexión sobre la distalización molar en el tratamiento de ortodoncia de alineador claro

Bajo la ola de digitalización, existe un rápido avance en la tecnología dental. En el campo de la ortodoncia, la tecnología de alineador claro se ha desarrollado rápidamente. Debido a su velocidad, estética y comodidad, se ha buscado y se ha convertido gradualmente en el método principal para corregir las maloclusiones dentales. Sin embargo, todavía hay muchos aspectos de su desarrollo y aplicación que requieren más discusión y exploración.

Hoy, hemos invitado a ortodoncista un boyu a discutir algunas ideas sobre la distalización molar utilizando alineadores claros.

¿Qué es la distalización molar?

La distalización molar se refiere a moverse secuencialmente los dientes posteriores distalmente para proporcionar espacio para alinear o retraer los dientes en la región anterior. En pocas palabras, cuando el anterior esté lleno, se necesita espacio para alinearse, y este espacio se crea al alejar los molares para proporcionar espacio para el arco dental o los dientes anteriores.

En la ortodoncia tradicional, hay aproximadamente tres métodos para lograr la distalización molar: casco, electrodomésticos extraíbles de ortodoncia y anclaje de microimplant.

Brevemente, así es como funcionan: 1. El casco requiere usarlos por más de 10 horas al día; 2. Los electrodomésticos extraíbles deben unirse dentro de la boca; 3. El anclaje de implantes requiere un procedimiento quirúrgico.

Las desventajas de las herramientas de ortodoncia tradicionales para la distalización molar incluyen baja comodidad, mal cumplimiento del paciente, mala efectividad y complejidad de operación. Entre ellos, existe la posibilidad de que salga el anclaje de implantes, lo que reduce la aceptación del paciente.

¿Cuáles son las ventajas de la distalización molar en un tratamiento de alineador claro?

Conveniencia, velocidad, eficiencia, alta comodidad y facilidad de cumplimiento del paciente.

Primero hablemos sobre el anclaje en el tratamiento de ortodoncia invisible para la distalización molar. Durante el tratamiento de alineador claro, cualquier fuerza aplicada a los dientes para moverlos inevitablemente producirá una fuerza igual y opuesta que sostiene el movimiento correctivo de los dientes, y esto se llama Anchorage.

¿Cuáles son las indicaciones para la distalización molar?

Las indicaciones para la distalización molar en el tratamiento de alineador claro son las siguientes:

1. Las maloclusiones de clase II con protuberancia leve, especialmente las maloclusiones de la División 2, son adecuadas para alineadores claros;

2. Maloclusiones de clase leve III;

3. Dientes molares con inclinación distal de raíz y inclinación mesial de la corona;

4. El área posterior de los molares puede acomodar la cantidad de distalización molar, y es necesario evaluar si hay dientes del juicio y se puede extraer tras la consulta del paciente;

5. Aumento de leve a moderado del arco dental.

¿Cómo determinar los límites y las contraindicaciones de la distalización molar?

El tratamiento debe adaptarse a la situación del paciente individual, y se debe realizar una evaluación preliminar del espacio para la distalización molar para garantizar que el movimiento ocurra dentro del hueso, al tiempo que considera la morfología de los tejidos blandos para evitar el movimiento excesivo que causa periodontitis.

En términos de contraindicaciones, se debe tener una consideración cuidadosa sobre si se puede realizar, principalmente incluyendo:

1. Obvia falta de espacio entre los molares posteriores;

2. Presencia de dientes del juicio, y el paciente rechaza la extracción;

3. Aumento severo de los dientes anteriores o el hacinamiento que excede los 6 mm, lo que hace que sea imposible obtener suficiente espacio únicamente a través de la distalización;

4. Dientes molares con una inclinación distal significativa de la corona;

5. Los segundos molares no han estallado ni tienen una altura de erupción insuficiente;

6. Enfermedad de articulación temporomandibular asociada;

7. Casos de ángulo alto, para evitar la rotación en sentido horario del plano mandibular, lo que lleva a la apertura.

¿Se puede usar la distalización molar en la ortodoncia adolescente?

En la ortodoncia adolescente, la distalización molar debe analizarse de acuerdo con circunstancias específicas, prestando atención a:

1. Realice la distalización molar cuando estallaron los segundos molares;

2. Acelerando apropiadamente la eficiencia de uso de alineadores claros;

3. Para los casos de ortodoncia adolescentes, se debe prestar atención al espacio detrás de los molares, teniendo en cuenta las tendencias de crecimiento y desarrollo.

La selección de casos de ortodoncia adolescente debe considerar el desarrollo de raíces dentales, el tiempo general de tratamiento, la necesidad de distalización molar y si afectará el crecimiento y el desarrollo. Durante el proceso de tratamiento, se debe prestar atención a la erupción de los segundos molares, y la impresión de volver a tomar puede ser necesaria después de la oclusión molar del segundo.

¿Cómo garantizar que la distalización molar se logre en la alineación invisible?

Incluye principalmente los siguientes cinco aspectos:

1. Diseño de estadificación de movimiento

La secuencia de movimiento razonable es crucial. Los métodos de movimiento de dientes incluyen movimiento secuencial, movimiento de traducción y movimiento individualizado. Se recomienda utilizar el movimiento secuencial para proteger efectivamente el anclaje del diente anterior.

El movimiento secuencial significa que no más de dos dientes pueden distalizarse simultáneamente en un lado. Por ejemplo, cuando el segundo diente molar 7 se mueve distalmente, después de que el diente 7 se ha movido, el diente 6 se mueve, seguido por el diente 5, logrando el objetivo de tratamiento en secuencia.

2. Diseño de anclaje

Al planificar la distalización molar, se debe prestar atención al diseño de Anchorage, que incluye:

a) Use el movimiento secuencial para proteger el anclaje;

b) coordinar tracción intermaxilar (tracción de clase 2, tracción de clase 3); La tracción apropiada puede proteger efectivamente el anclaje del diente anterior y evitar la proclinación de los dientes anteriores;

c) Anchoraz del implante, preste atención al momento de la implantación.

El momento de la tracción auxiliar es cuando comienza la primera distalización molar. Además, cuando se usa el anclaje de implante, si el anclaje sigue siendo insuficiente, el cumplimiento del paciente es deficiente y el intervalo de revisión del paciente es relativamente largo, el diseño de anclaje de implante auxiliar o el diseño de extracción se pueden considerar desde el comienzo del tratamiento.

El sitio de inserción para dispositivos de anclaje temporal (TAD) se encuentra entre la tuberosidad maxilar y la línea oblicua externa de la mandíbula, en el espacio interdental entre los dientes 56 y 67.

En resumen:

a) distalización molar utilizando solo alineadores invisibles (distalización molar de una sola mandíbula <1.5 mm);

b) Se necesita tracción intermaxilar auxiliar para la distalización molar (distalización molar de una sola mandíbula <3 mm);

C) El anclaje de implante auxiliar es para la distalización molar (distalización molar de una sola mandíbula> Distalización molar de 3 mm o doble mandíbula> 2.5 mm).

3. Diseño de accesorio

Al planificar la distalización molar, se debe prestar atención al diseño de apego, que incluye:

a) se recomienda colocar accesorios en las áreas premolar y canina para mejorar la retención;

b) En el área del diente posterior, el tamaño y el tipo de accesorios deben determinarse en función del tamaño de la corona y el eje del diente. Se pueden considerar accesorios rectangulares, colocados cerca del lado bucal, teniendo cuidado de no interferir con la mandíbula;

c) Para colocar accesorios en el área canina para el control (control de la raíz y control del eje del diente), se recomienda considerar la optimización de los accesorios de control de la raíz.

4. Diseño de torque anterior

Al planificar la distalización molar, se debe prestar atención al diseño del par anterior, que incluye:

A) En la etapa temprana de la distalización molar, debido a la fuerza reactiva del anclaje del diente anterior, existe un riesgo de proclinación del diente anterior, y se puede diseñar una pequeña cantidad de torque negativo para prevenir este riesgo. Clase 2 División 2 debe evitar este diseño (dirección sagital).

b) Después de obtener espacio, los dientes anteriores comienzan a alinearse y retraerse. Para contrarrestar la extrusión causada por la retracción, se necesita una pequeña cantidad de compensación de intrusión para lograr el control de la sobrecarga anterior (dirección vertical).

c) Durante las visitas de seguimiento, preste mucha atención a si hay una pérdida de torque en los dientes anteriores. Durante la fase de retracción, evite la inclinación lingual y los efectos del péndulo en los dientes anteriores. Los casos graves pueden provocar ventana ósea o fractura ósea cerca de las raíces.

¿Cómo evitar las situaciones anteriores? Existen dos métodos: agregue la corrección de corrección adecuada para evitar la inclinación lingual y los efectos del péndulo durante la retracción de los dientes anteriores; Para los dientes anteriores individuales que necesitan control de torque, se pueden agregar crestas de potencia para ayudar en el movimiento de control de la raíz.

5. Diseño de corrección de exceso

Al planificar la distalización molar, también se debe prestar atención al diseño de sobrecorrección, que incluye:

a) Diseño para el movimiento distal molar maxilar: dientes anteriores se superpone a 1 mm, sobrecarga de 0 mm;

b) Se puede agregar una corrección adicional de 1 mm durante la distalización molar;

c) Al diseñar la expansión, los dientes posteriores se pueden ampliar otro 0.3 mm en base a sobrecarga normal y sobrecarreo, con un par negativo diseñado para molares maxilares.

Estas son algunas consideraciones y métodos para lograr la distalización molar en un tratamiento de alineador claro. Al planificar e implementar cuidadosamente estas estrategias, los ortodoncistas pueden abordar efectivamente los desafíos y lograr resultados exitosos en el tratamiento de ortodoncia.